本報記者 張君

為深入貫徹落實市委、市政府關于“緩解群眾看病難、看病貴”工作要求，邯鄲市醫(yī)保局結合我市實際，專門制定了《醫(yī)保服務十二項便民利民措施》，直接回應了群眾在醫(yī)療保障領域的關切和期待，對于方便群眾就醫(yī)報銷，減輕群眾就醫(yī)負擔，提高醫(yī)保服務的可及性和滿意度具有重要意義。本報邀請相關專家對這十二項便民利民措施逐一進行深入解讀。

擴大醫(yī)保定點范圍

1.有序擴大門診保障定點藥店范圍。結合布局規(guī)劃，有序擴大門診保障定點藥店范圍，同時進一步優(yōu)化服務流程，充分滿足參保群眾的購藥需求。

專家解讀：

門診保障定點藥店是指開通門診費用直接結算，提供用藥保障服務，納入普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍的定點藥店。作為定點醫(yī)療機構的補充，可以為參保群眾提供適宜的藥品服務，切實減輕參保群眾門診醫(yī)療費用負擔。

?文件依據(jù)：《河北省醫(yī)療保障局關于將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍的通知》（冀醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）、《邯鄲市醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈邯鄲市門診保障定點藥店管理辦法（試行）〉的通知》（邯醫(yī)保規(guī)〔2024〕3號）

?具體流程：

①醫(yī)保部門制發(fā)遴選計劃

②符合條件的定點藥店自愿向醫(yī)保部門提出申請

③醫(yī)保部門按照規(guī)定開展遴選工作并公示

④簽訂門診保障定點藥店協(xié)議

?主要條件：

①取得醫(yī)保定點資格2年以上（含2年），近2年無違反醫(yī)保規(guī)定被通報批評、重大違規(guī)扣款、拒付或追回違規(guī)違約費用、中止醫(yī)?；蚪K止醫(yī)保協(xié)議及被投訴舉報等情形，上年度年終考核評分在90分以上；

②具備完善的醫(yī)保結算系統(tǒng)和進銷存系統(tǒng)，能夠按照國家醫(yī)療保障局《醫(yī)保信息平臺定點醫(yī)藥機構接口規(guī)范》要求，以直連方式接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，或直接使用定點醫(yī)藥機構業(yè)務辦理子系統(tǒng)，實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，真實、全面、準確、實時上傳醫(yī)保結算費用和進銷存數(shù)據(jù)；

③設置門診保障用藥管理崗位，至少應配備1名執(zhí)業(yè)藥師，且注冊地在該定點零售藥店，確保營業(yè)時間有執(zhí)業(yè)藥師在崗，提供處方審核、調(diào)配和合理用藥指導服務等。

2.開通基層定點醫(yī)療機構門診慢性病服務。對符合條件的基層定點醫(yī)療機構門診慢性病醫(yī)保服務應開盡開，指導定點醫(yī)療機構為病情穩(wěn)定、藥品用法用量相對固定的門診慢性病患者提供電子處方外配服務，方便群眾在家門口就醫(yī)購藥。

專家解讀：

為解決門診慢性病患者獲取處方“操作繁瑣”“購藥不靈活”等現(xiàn)實問題，針對長期用藥、病情相對穩(wěn)定且用藥品種、規(guī)格、劑量變化不大的情況，按照分級診療原則，在基層定點醫(yī)療機構開通門診慢性病醫(yī)保服務（常見慢性病藥品配備和慢性病處方開具），既保障用藥安全，又方便參保群眾就近就醫(yī)購藥。

?具體流程：

①基層定點醫(yī)療機構申請

②醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構專家、藥品配備等情況組織驗收

③凡符合條件的做到應開盡開

?服務范圍：

①為高血壓、糖尿病等常見門診慢性病患者提供診療、供藥服務，可開具首診外配電子處方；

②將上級醫(yī)療機構專業(yè)醫(yī)生開具的外配電子處方打印成紙質(zhì)處方為非常見門診慢性病患者提供配藥服務；

③依據(jù)上級醫(yī)療機構開具的首診外配電子處方打印的紙質(zhì)處方為非常見門診慢性病患者提供復診處方服務。

創(chuàng)新購藥服務模式

3.設置醫(yī)?！白灾幏俊?。支持談判藥品“雙通道”、門診保障定點藥店在定點醫(yī)療機構等場所設置“自助藥房”?！白灾幏俊笨蓪崿F(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，完成處方購藥、門診統(tǒng)籌報銷等醫(yī)保結算，讓參保群眾享受更方便的醫(yī)保定點購藥報銷服務。

專家解讀：

“自助藥房”是指以門診保障藥店、談判藥品“雙通道”藥店為主體，依托實體藥店在所需場所自愿申請設置的，能為參保群眾提供24小時服務的自助售藥設備，執(zhí)行所依托的實體店的價格和支付政策，滿足參保職工和城鄉(xiāng)居民的購藥需求。

?文件依據(jù)：《河北省醫(yī)療保障局辦公室關于設置“自助藥房”進一步方便參保群眾購藥的通知》（冀醫(yī)保辦〔2023〕36號）、《邯鄲市醫(yī)療保障局關于規(guī)范申請開通“自助藥房”流程的通知》

?具體流程：

①經(jīng)市場監(jiān)督管理局藥品流通追溯監(jiān)管系統(tǒng)備案后向市醫(yī)保局提出申請

②門診保障藥店、談判藥品“雙通道”藥店向市醫(yī)保局提出申請

③經(jīng)評估驗收合格，雙方簽訂補充協(xié)議，開通信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保結算一站式服務

?設置范圍：

①談判藥品“雙通道”藥店可在定點醫(yī)療機構設置“自助藥房”，銷售藥品限國家談判藥品。

②門診保障藥店、談判藥品“雙通道”藥店均可在人員密集的居民小區(qū)、商場、大學、辦公區(qū)域等設置“自助藥房”，滿足參保群眾日常用藥和緊急使用的需求。

4.支持在定點藥店使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方購藥。將我市符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍。定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以為參保群眾開具慢特病等復診處方，并流轉(zhuǎn)至談判藥品“雙通道”、門診保障、門診慢性病定點藥店，參保群眾可在藥店購藥實現(xiàn)一站式報銷，讓參保群眾少跑腿。

專家解讀：

為方便參保群眾購藥，減少去醫(yī)院排隊等候時間，我市支持在定點藥店使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方購藥，為參保群眾提供門診統(tǒng)籌和個人賬戶在線就醫(yī)購藥的醫(yī)保結算服務。

?具體流程：

①正式運營滿三個月的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構，通過其依托的實體醫(yī)療機構，自愿向所屬醫(yī)保部門申請

②醫(yī)保部門進行資料審核、考察評估、結果公示

③簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保補充協(xié)議

?申請資料：衛(wèi)生健康等部門批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關資質(zhì)證照證明材料；“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務申請表；“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務醫(yī)師名單；醫(yī)療機構“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務管理制度；醫(yī)療機構“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保管理制度；法定代表人/主要負責人身份證復印件等。

?參保人使用流程：

①手機登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

②掛號、線上復診

③開具復診購藥處方

④電子處方流轉(zhuǎn)至談判藥品“雙通道”、門診保障、門診慢性病定點藥店

⑤參保人在定點藥店購藥，醫(yī)保一站式報銷

目前，我市定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共3家，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院入口：

河北工程大學附屬醫(yī)院 邯鄲市中心醫(yī)院 邯鄲明仁醫(yī)院數(shù)港科技互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

5.探索醫(yī)保“云藥店”線上購藥。組織滿足條件的定點藥店入駐“云藥店”平臺，參保群眾無需前往實體藥店，通過醫(yī)保線上購藥即可實現(xiàn)直接使用醫(yī)保個人賬戶進行支付，提升醫(yī)保購藥服務體驗。

專家解讀：

目前參保人使用醫(yī)保個人賬戶購藥，只能到定點零售藥店現(xiàn)場使用，患者時常要奔波于醫(yī)院、藥店之間。“云藥店”線上購藥平臺上線后，參保人員可使用醫(yī)保個人賬戶進行線上購藥，僅支持購買非處方藥，藥品費用由醫(yī)保個人賬戶支付，配送費和包裝費由個人支付。參保人線上下單后可選擇到店自取或配送到家，入駐平臺的定點藥店根據(jù)選擇進行配送藥品。

6.完善定點藥店比價系統(tǒng)。比價系統(tǒng)精準顯示藥品的詳細信息以及同一藥品的平均售價、最低售價、最高售價等信息，方便參保群眾掌握藥品價格及藥店位置信息，破解群眾“購藥難”“購藥貴”“價格不透明”等問題。

專家解讀：

方便群眾清楚了解藥品“哪里有”“有什么”“怎么去”，上線“藥品比價查詢”功能。群眾可按藥品名稱實時查詢同一藥品掛網(wǎng)價格、平均售價、最低售價、最高售價等詳細信息，也可根據(jù)參保人所處位置，選擇由近及遠顯示所有定點醫(yī)藥機構，憑導航功能精準導航至目標定點醫(yī)藥機構。

?藥品比價查詢流程

①登錄“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/p>

②在“查詢服務”模塊中點擊“藥品比價查詢”

③進入“藥品比價查詢”界面輸入要查詢的藥品名稱選擇篩選條件后，點擊“藥品查詢”

④進入“藥品查詢結果”列表可查看藥品售價區(qū)間、均價、掛網(wǎng)價格以及在售該藥品的醫(yī)藥機構數(shù)量

⑤點擊“醫(yī)藥機構”，對醫(yī)藥機構進行篩選，篩選結果按醫(yī)藥機構對該藥品的在售價格從低到高排列

⑤選擇任意醫(yī)藥機構，可查看機構詳情及藥品信息，進入界面，查看機構詳細位置與藥品歷史結算信息

⑥點擊“藥品詳情”查看藥品詳細信息

拓寬住院報銷范疇

7.擴大日間手術醫(yī)保支付范圍。進一步擴大日間手術醫(yī)保支付醫(yī)療機構、病種及手術范圍。日間手術住院期間費用及住院前后合計不超過7日的相關門診費用可納入醫(yī)保住院費用報銷，縮短住院時間的同時，進一步減輕參保群眾費用負擔。

專家解讀：

日間手術是指患者按照診療計劃在1天（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術或操作（不包含門診手術）。因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間一般也不超過48小時。同時住院前后合計不超過7日與日間手術相關的門診費用，也可納入醫(yī)保住院費用報銷。

?申報流程：符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構選擇相應病種經(jīng)衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門備案后，即可開展。

8.將“預住院”費用納入醫(yī)保支付范圍。全市符合條件開展“預住院”管理的定點醫(yī)療機構，可按規(guī)定程序為已確定需要進行手術的參保群眾辦理“預住院”手續(xù)，發(fā)生的費用于正式入院后可納入住院費用報銷，切實減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔，避免患者等待手術期間家屬陪床痛苦。

專家解讀：

“預住院”是指對部分疾病診斷明確、病情相對穩(wěn)定，經(jīng)綜合評價符合住院手術指征、行擇期手術治療的參?；颊撸砂匆?guī)定程序先行辦理“預住院”，“預住院”期間不需要住院，參照門診就醫(yī)流程就診，進行入院常規(guī)及?？茩z查檢驗。

?“預住院”期間試點醫(yī)療機構不得收取床位費、護理費、住院診察費等住院相關費用。

?參保群眾在門診進行的符合規(guī)定的檢查檢驗等費用，于正式入院后可納入住院費用報銷。

?積極鼓勵符合條件的定點醫(yī)療機構開展“預住院”管理工作，并將“預住院”費用醫(yī)保支付定點范圍擴大至全市二級及以上定點醫(yī)療機構。

?申請使用流程：定點醫(yī)療機構制定本院“預住院”管理辦法，并確定“預住院”管理病種，報同級醫(yī)保部門備案后組織實施。參?；颊呔歪t(yī)時，定點醫(yī)療機構應告知患者“預住院”管理有關政策，患者自主選擇是否按照“預住院”管理模式就醫(yī)治療。

實現(xiàn)智能醫(yī)保結算

9.推進醫(yī)?！耙绘I”結算。積極組織有條件的定點醫(yī)療機構完成移動支付建設，使參保群眾通過手機即可在線完成醫(yī)保基金報銷、個人賬戶及個人自費部分的“一鍵”結算，提升參保群眾報銷便利度。

專家解讀：

參保人員無需到繳費窗口排隊，通過手機即可完成費用“一鍵”結算。醫(yī)保移動支付可用于掛號費、普通門診、門診慢特病等費用結算。

?使用場景：已開通醫(yī)保移動支付的定點醫(yī)療機構。目前，我市已有67家醫(yī)療機構開通醫(yī)保移動支付，其中三級定點醫(yī)療機構共10家，已全部開通醫(yī)保移動支付，二級定點醫(yī)療機構共57家開通醫(yī)保移動支付，占比為50.44%。

?使用流程：

①醫(yī)生開具處方

②參保人通過支付寶搜索醫(yī)院名稱或掃描醫(yī)院提供的移動支付二維碼

③找到待支付的醫(yī)保費用

④醫(yī)保電子憑證授權

⑤費用“一鍵”結算

10.實現(xiàn)醫(yī)保碼在就醫(yī)購藥全流程應用。參保群眾不需持實體卡，憑醫(yī)保碼或刷臉就可以看病購藥，切實提升醫(yī)保服務的便捷性，推動醫(yī)保服務的智慧化升級。

專家解讀：

醫(yī)保碼就是醫(yī)保電子憑證，是國家醫(yī)療保障局為了方便參保人員就醫(yī)購藥而推出的一種電子身份識別介質(zhì)，由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)，是辦理醫(yī)保線上業(yè)務的唯一身份憑證。醫(yī)保碼全流程應用，是指參保患者只需出示醫(yī)保碼，即可完成掛號、就診、取藥、取報告、結算等各環(huán)節(jié)，無需“往返跑”“排長隊”。

?醫(yī)保碼激活渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP、河北智慧醫(yī)保小程序、微信“服務-醫(yī)療健康”模塊、支付寶“市民中心-健康衛(wèi)生”模塊、中國工商銀行、中國銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設銀行等各大銀行APP。

優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務

11.方便參保群眾線下辦事。醫(yī)保經(jīng)辦服務“一窗通辦”“全市通辦”。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口“綜合柜員制”，窗口前臺不分險種、不分事項、不分縣區(qū)、一站式服務，讓群眾進一扇門、取一個號、在一窗辦；在定點零售藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等定點醫(yī)藥機構設立醫(yī)保便民服務點，方便參保群眾查詢個人繳費、賬戶余額等醫(yī)保信息，讓參保群眾在就醫(yī)購藥過程中即可享受醫(yī)保服務。

專家解讀：

?全市通辦。按照“市縣同權、市域一體”的原則，在“一窗通辦”“綜合柜員制”基礎上，打破地域、層級限制，參保人在全市范圍內(nèi)不受區(qū)域范圍限制，均可在任何縣（市、區(qū)）經(jīng)辦窗口辦理醫(yī)保業(yè)務，即辦件當場辦結，窗口服務無差別。

?設置醫(yī)保便民服務點。2025年，依托定點零售藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等定點醫(yī)藥機構，將在全市建立100個醫(yī)保便民服務點?？赊k理16項業(yè)務：醫(yī)保參保信息查詢（參保、繳費、基金額度、定點藥店、定點醫(yī)院、藥品目錄）、醫(yī)保個人賬戶查詢、靈活就業(yè)人員線上參保登記（靈活就業(yè)暫停參保）、靈活就業(yè)人員線上繳費、城鄉(xiāng)居民線上參保登記（城鄉(xiāng)居民線上暫停參保）、門慢、門特線上申報、生育津貼網(wǎng)上申報、門診醫(yī)療費手工零星報銷網(wǎng)上申報、住院醫(yī)療費手工零星報銷網(wǎng)上申報、跨省異地長期居住備案、跨省臨時外出就醫(yī)備案、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)線上申請、激活醫(yī)保電子憑證和密碼修改、個人賬戶共濟綁定、親情賬戶綁定、醫(yī)保自助終端的使用。

12.推進高頻服務事項“網(wǎng)上辦”。依托省醫(yī)保信息平臺、國家醫(yī)保服務APP、“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦虻?，推進醫(yī)保經(jīng)辦事項“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，滿足參保群眾對醫(yī)保服務的“無窗式”需求，實現(xiàn)更多醫(yī)保服務事項“就近辦”“自助辦”；實行省內(nèi)職工醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申轉(zhuǎn)”，省外醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移網(wǎng)上辦，參保群眾不用轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地兩邊跑，真正讓“群眾跑腿”變?yōu)椤皵?shù)據(jù)跑路”。

專家解讀：

?線上渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP、河北省醫(yī)療保障信息平臺、“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虻?。

?“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉罢粕限k”業(yè)務

個人信息查詢：參保信息、繳費信息、消費信息、賬戶明細、基金額度

查詢業(yè)務：藥品比價、個人就醫(yī)記錄、醫(yī)療賬戶返還、藥品集采、耗材集采、醫(yī)保定點醫(yī)院、醫(yī)保定點零售藥店

業(yè)務辦理：門診慢特病申報、跨省就醫(yī)異地備案、生育津貼申報、零星報銷申報、電子處方流轉(zhuǎn)、個人賬戶共濟、職工醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)、城鄉(xiāng)居民暫停參保、靈活就業(yè)暫停參保、單獨支付藥品認定、醫(yī)保錢包

?特別提醒：目前，省內(nèi)職工醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)實現(xiàn)“免申轉(zhuǎn)”。參保職工在省內(nèi)更換參保地，原參保地辦理暫停后，無需申請辦理“醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移”業(yè)務，只需在新參保地辦理參保登記手續(xù)，原參保地的醫(yī)保關系自動轉(zhuǎn)移到新參保地，省內(nèi)的繳費年限自動累計。原參保地職工醫(yī)保個人賬戶有結余資金的，系統(tǒng)會將資金自動轉(zhuǎn)移到新參保地。