作者：陳永森（福建師范大學(xué)馬克思主義學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師），張埔華（福建師范大學(xué)學(xué)報編輯部編輯）

　　黨的二十屆三中全會提出要“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這意味著緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，成為健康中國建設(shè)的重要舉措。

　　醫(yī)聯(lián)體指不同級別、類別的醫(yī)療機構(gòu)之間，通過縱向或橫向聯(lián)合，實現(xiàn)資源和信息共享、責(zé)任及風(fēng)險共擔(dān)的一種聯(lián)合模式。醫(yī)聯(lián)體從組織形式上可以分為緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體。緊密型醫(yī)聯(lián)體是利益、責(zé)任和發(fā)展的共同體，其最大的特點是人、財、物統(tǒng)一調(diào)配，經(jīng)濟利益一體化。我國目前積極推動的醫(yī)聯(lián)體包括?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、緊密型城市醫(yī)療集團、緊密型縣域醫(yī)共體。前兩者相對而言屬于松散型醫(yī)聯(lián)體，后兩者屬于緊密型醫(yī)聯(lián)體。

　　醫(yī)聯(lián)體理念和實踐模式是基層探索和中央頂層設(shè)計有機結(jié)合的產(chǎn)物。醫(yī)聯(lián)體的基層探索最早可追溯到20世紀(jì)80年代中期，如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院成立醫(yī)療聯(lián)合體。這個醫(yī)療聯(lián)合體以哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院為中心，涵蓋從市、區(qū)到街道衛(wèi)生院等數(shù)十個單位，遵循開放辦院、人才流動、設(shè)備共用、床位全開、統(tǒng)籌規(guī)劃、聯(lián)合經(jīng)營的宗旨。接著，我國陸續(xù)出現(xiàn)不同形式的醫(yī)聯(lián)體，如2009年成立的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團。這個集團由鎮(zhèn)江第一、二、四人民醫(yī)院牽頭，與區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生院等組成緊密型醫(yī)聯(lián)體。集團擁有人事任命權(quán)，實行全員聘用、崗位績效工資；集團內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療資源共享、集約發(fā)展，優(yōu)質(zhì)資源向社區(qū)延伸，醫(yī)院專家定期到社區(qū)坐診，醫(yī)院和社區(qū)實行雙向轉(zhuǎn)診，形成小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、大病康復(fù)進社區(qū)的就醫(yī)格局。

　　地方的實踐探索引起黨和政府關(guān)注后，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)逐漸成為一種國家層面的制度設(shè)計。2000年，國家體改委等八部委發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》明確指出要“鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團”。2013年，全國衛(wèi)生工作會議提出要“探索通過醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體等形式，推進醫(yī)院與社區(qū)一體化、縣鄉(xiāng)村一體化，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便利性和可及性”。2021年，中央一號文件提出要“加強緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)”。2023年1月，國家衛(wèi)健委等七部門聯(lián)合發(fā)布了《緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案》；同年12月，國家衛(wèi)健委等10部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》。2024年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》的通知，提出要從三個方面“深化緊密型醫(yī)療聯(lián)體改革”：推進緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點，探索完善相應(yīng)的管理體制和運行機制；以省份為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)；支持國有企業(yè)辦醫(yī)療結(jié)構(gòu)、軍隊醫(yī)院參與各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。黨的二十屆三中全會把推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革的重要措施。從地方探索到頂層設(shè)計，從部門要求到黨中央的戰(zhàn)略部署，體現(xiàn)出緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和健康中國建設(shè)的重要地位。

　　為何黨和政府如此重視緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)？緊密型醫(yī)共體建設(shè)對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進健康中國建設(shè)的價值是什么？

　　第一，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和下沉，使城鄉(xiāng)居民能就近獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進醫(yī)療資源在各級醫(yī)療機構(gòu)之間的均衡分布，讓更多的群眾享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要目標(biāo)。我國醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是仍面臨基層人才缺乏的短板。由于大部分醫(yī)療資源集中在城市，造成了大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)院冷冷清清的局面。緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，就是要推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓百姓無論城鄉(xiāng)都能享受滿意的醫(yī)療服務(wù)。推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，一方面要加大對基層醫(yī)院的投入，另一方面要通過不同層次醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作的來彌補的基層醫(yī)院資源的不足。緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)成員單位互相配合和合作，集團外部協(xié)作單位與緊密型城市醫(yī)療集團建立業(yè)務(wù)協(xié)作機制，并通過?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等方式，進一步提升試點城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體性、協(xié)同性。緊密型縣域醫(yī)聯(lián)體縣牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問題，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點，彌補村醫(yī)務(wù)人才不足問題；城市二三級醫(yī)院通過專家派駐、?？乒步?、臨床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。這一方面紓解了大醫(yī)院的壓力，另一方面也使廣大城鄉(xiāng)居民能就近獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　第二，提高資源配置使用效率，分級診療落實處。按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步完成從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程，這種分級診療有利于合理利用醫(yī)療資源、合理有效治療、提高資金使用效率、減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，是全世界通行的醫(yī)療服務(wù)模式。“基層首診、上下聯(lián)動、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療模式在我國探索和提倡多年,但成效不明顯，這與我國醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)院經(jīng)濟利益驅(qū)動、醫(yī)療保險經(jīng)費支付制度不完善等要素相關(guān)。緊密型醫(yī)聯(lián)體通過推動優(yōu)質(zhì)資源下沉、實現(xiàn)醫(yī)療資源共享、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方式助力構(gòu)建分級診療服務(wù)新格局。緊密型縣域醫(yī)聯(lián)體的責(zé)任、管理、服務(wù)和利益的“四個共同體”和“強縣域、強基層”的建設(shè)、縣域內(nèi)信息系統(tǒng)的統(tǒng)一、“基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)”的遠程醫(yī)療，為縣域內(nèi)的推行分級診療提供的便利提條件；緊密型城市醫(yī)療集團的醫(yī)療管理一體化、運營管理一體化、信息管理一體化打通了分級診療的體制機制障礙?？梢哉f，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進分級診療的抓手。

　　第三，加強醫(yī)防協(xié)同，為民眾提供全方位和全周期的健康服務(wù)。創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)是醫(yī)聯(lián)體的重要職責(zé)。黨的二十屆三中全會提出要“實施健康優(yōu)先戰(zhàn)略，健全公共衛(wèi)生體系，促進社會共治、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，強化監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估、流行病學(xué)調(diào)查、檢驗檢測、應(yīng)急處置、醫(yī)療救治等能力”。緊密型城市醫(yī)療集團與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)作，推進了醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)在人員、信息、資源、服務(wù)等方面的協(xié)同，有助于建立起防治結(jié)合的服務(wù)模式。緊密型縣域醫(yī)共體通過健全縣域共同體傳染病監(jiān)測預(yù)警機制和分級分層分流的重大疫情救治機制，將提升縣域內(nèi)重大疫情應(yīng)急和突發(fā)公共世界處置能力；為縣域居民或網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護理、健康等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使民眾能夠獲得全方位、全生命周期的健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制之改革，不僅要著力破解群眾看病難、看病貴問題，更重要的是要努力讓群眾少得病、晚得病、盡可能不得大病，讓群眾生活更幸福，讓中國人更健康。如三明市在全市各總醫(yī)院全覆蓋建設(shè)健康管理中心和疾病管理中心，打造醫(yī)防融合的服務(wù)模式，促進了公立醫(yī)院由“以治病為中心””向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，真正體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，踐行了以人民為中心的發(fā)展理念。

　　緊密型醫(yī)聯(lián)體的理念和實踐是中國共產(chǎn)黨堅持以人民健康為中心、堅持基本醫(yī)療事業(yè)公益性原則的體現(xiàn)；從地方探索到國家頂層設(shè)計，試點后推向全國，這是黨走群眾路線的體現(xiàn)；堅持黨和政府對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的全面領(lǐng)導(dǎo)，既有指導(dǎo)意見又有具體的建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)，層層落實，是中國特色社會主義制度優(yōu)勢的體現(xiàn)。緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將與其他醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革一起，使醫(yī)療資源得到更合理的配置，使百姓得到更好的健康服務(wù)，使“健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”進一步落地實施，使中國式現(xiàn)代化和中華民族偉大復(fù)興有更加牢固的健康基礎(chǔ)。

　　【本文系國家社會科學(xué)基金重點項目“人類衛(wèi)生健康共同體研究”（21AKS018）階段性成果?！?/font>