近日，國家衛(wèi)生健康委通報(bào)了2021年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況。結(jié)果顯示，通過連續(xù)4年的績效考核引導(dǎo)，三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式、運(yùn)行模式、資源配置方面均發(fā)生一定轉(zhuǎn)變，積極為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

　　診療服務(wù)范圍進(jìn)一步擴(kuò)展：DRG組數(shù)中位數(shù)增加17組

　　2021年，全國三級公立醫(yī)院收治的住院患者所患的疾病主要為腫瘤、心腦血管疾病等影響人民群眾健康的重大疾病。DRG組數(shù)中位數(shù)為611組，較2020年增加17組，其中綜合醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)644組，較2020年增加11組，診療病種覆蓋范圍逐年增加，醫(yī)療服務(wù)廣度進(jìn)一步提升。

　　疑難重癥診療能力持續(xù)增強(qiáng)：四級手術(shù)占比增加近1個(gè)百分點(diǎn)

　　2021年，全國三級公立醫(yī)院持續(xù)聚焦疑難危重功能定位，病例組合指數(shù)（CMI值）中位數(shù)與2020年基本持平，出院患者手術(shù)、四級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)占比分別為30.80%、19.73%、19.92%，均較2020年分別增長0.31、0.97、1.57個(gè)百分點(diǎn)。

　　醫(yī)療質(zhì)量和安全水平穩(wěn)步增強(qiáng)：手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率下降0.03個(gè)百分點(diǎn)

　　2021年，全國三級公立醫(yī)院重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量持續(xù)改善，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率分別較2020年下降0.03個(gè)和0.02個(gè)百分點(diǎn)，低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率為0.01%，與2020年相比保持穩(wěn)定，大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率為87.90%，較2020年提升近2個(gè)百分點(diǎn)。

　　合理用藥水平持續(xù)提升：抗菌藥物使用強(qiáng)度下降1.73 DDDs

　　2021年，全國三級公立醫(yī)院通過多措并舉持續(xù)提升合理用藥水平?？咕幬锸褂脧?qiáng)度為34.55DDDs，較2020年下降1.73DDDs,持續(xù)優(yōu)于40DDDs的國家要求。門診和住院患者基本藥物處方占比分別為56.03%和95.82%，較2020年提升1.53個(gè)和0.19個(gè)百分點(diǎn)。輔助用藥收入占比為0.86%，較2020年下降0.86個(gè)百分點(diǎn)。

　　醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展：約70%的三級公立醫(yī)院開展了日間手術(shù)

　　圍繞人民群眾看病就醫(yī)過程中的“急難愁盼”問題，三級公立醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。2021年，約70%的三級公立醫(yī)院開展了日間手術(shù)，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例較2020年增加1.65個(gè)百分點(diǎn)。門診患者平均預(yù)約診療率為60.52%，較2020年增加3.92個(gè)百分點(diǎn)；門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間20.12分鐘，較2020年縮短2.06分鐘。

　　人才培養(yǎng)取得積極進(jìn)展：人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)總額增長1.29%

　　三級公立醫(yī)院對于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和畢業(yè)后教育的重視程度不斷增強(qiáng)。2021年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)總額較2020年增長1.29%，其中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中占比達(dá)到近年來最高水平。住院醫(yī)師首次參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核通過率基本穩(wěn)定在93%的水平，首次參加醫(yī)師資格考試通過率基本穩(wěn)定在74%的水平。

　　收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化：重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比，下降3.04個(gè)百分點(diǎn)

　　三級公立醫(yī)院“騰籠換鳥”調(diào)結(jié)構(gòu)取得成效。醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例為27.96%，人員支出占業(yè)務(wù)支出比重為37.13%，與2020年相比基本保持穩(wěn)定。重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比29.71%，較2020年下降3.04個(gè)百分點(diǎn)。

　　信息化建設(shè)和應(yīng)用水平穩(wěn)步提高：電子病歷應(yīng)用功能水平全國平均級別達(dá)3.83級

　　三級公立醫(yī)院更加重視以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化、智慧化建設(shè)。2021年，全國三級公立醫(yī)院參加電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價(jià)的比例達(dá)到99.71%，電子病歷應(yīng)用功能水平全國平均級別達(dá)3.83級，78.55%的三級公立醫(yī)院達(dá)到4級及以上水平（占比較2020年提高13.66個(gè)百分點(diǎn)），9.75%的三級公立醫(yī)院達(dá)到5級及以上水平。

　　不過，此次績效考核“成績單”也反映出三級公立醫(yī)院發(fā)展存在的部分問題。一是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡問題仍然存在，主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份和省會(huì)城市，約半數(shù)縣級三級公立醫(yī)院沒有科研經(jīng)費(fèi)或科研經(jīng)費(fèi)總額位于全國的后10%。二是“跨省異地就醫(yī)”現(xiàn)象逐步改善，但尚未徹底扭轉(zhuǎn)， 常住地患者跨省異地就醫(yī)比例為5.49%，較2020年增加0.1個(gè)百分點(diǎn)，但相較績效考核開展以來的其他年份仍呈較為明顯的下降趨勢。三是醫(yī)院科學(xué)管理水平仍需進(jìn)一步提升，部分三級公立綜合醫(yī)院的CMI值明顯低于全國平均水平；在綜合考慮收治患者的疾病復(fù)雜程度后，仍有近三分之一的綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度未達(dá)到相應(yīng)要求。（作者：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 袁磊）