記者從10月18日在滬召開的第十四屆上海國際乳腺癌論壇上獲悉，規(guī)范診治和精準治療是有效提升全國各級醫(yī)療機構乳腺癌療效的關鍵。當天，一款基于《2019版中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》所開發(fā)的輔助病例決策的“小程序”正式發(fā)布，實現(xiàn)診治規(guī)范指南從“閱讀型”到“應用型”的轉型升級，用智能場景賦能乳腺癌診治規(guī)范在醫(yī)生臨床工作中的推廣和應用。

從“實踐者”到“推廣者” 打造同質化的“復旦腫瘤”治療效果

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院隨訪2008～2015年0期至III期乳腺癌出院患者20085例。統(tǒng)計顯示，0期~III期5年無病生存率為85.5%，乳腺癌原位癌5年總生存率高達97.9%，II期和III期患者5年平均生存率分別為75%和61%，齊肩國際先進發(fā)達國家水平。

驕人療效背后是“復旦腫瘤”乳腺外科幾代人“接力棒”的傳遞。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏教授說：“未來5年，醫(yī)院乳腺癌患者5年生存率還能有望提高3%~5%，并將依托復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)），開展更多高質量的臨床研究。”

醫(yī)療技術在不斷創(chuàng)新更迭，唯一不變的就是團隊多年如一的恪守乳腺癌診治規(guī)范，避免乳腺癌手術“一刀切”。2018年醫(yī)院乳腺外科共完成5900多例乳腺癌手術，其中有12.3%患者接受了乳房重建手術。

以需要內分泌治療患者為例，既往乳腺癌內分泌治療患者一般5年是個界限。而在此次新版診治指南中，對于Luminal型絕經后患者建議5年之后還需延長治療時間，以此來減少它的復發(fā)風險，因為臨床研究發(fā)現(xiàn)這類分型患者復發(fā)風險5年內和5年后基本相似。

此外，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院始終倡導保留乳房的外科手術。近些年，醫(yī)院保乳手術及乳房重建手術量均在國內處于領先地位。“保留乳房是手段，兼顧療效和美感才是目標”邵志敏強調，沒有生存率和療效保障的保乳手術和乳房重建手術都是毫無意義的。

因此，“復旦腫瘤”乳腺外科醫(yī)生在做保乳手術時充分認識到，病理診斷是精準治療的“前沿哨”，一定要將“6面染色法”作為判斷切緣陰性的“金標準”，而不主張“冰凍切緣法”，這個病理診斷規(guī)范也成為了新一版診治指南的重要更新內容，指導基層醫(yī)院更好地掌握保乳手術，確保患者的療效。

從“絕癥”變成“慢病” 康復隨訪首次寫入最新版臨床指南

每年接診手術量占上海地區(qū)乳腺癌患者4成的復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院披露，上世紀90年代初，上海乳腺癌患者5年生存率為78%。目前，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院可手術乳腺癌患者5年生存率已接近90%。這就意味著，大部分早期患者通過規(guī)范治療可實現(xiàn)臨床治愈，另有一些需要輔助治療的患者也像患有高血壓、心臟病等慢病患者一樣，需長期隨訪、按需治療、帶瘤生存。雖然目前有30~35%的術后病人會發(fā)生復發(fā)等情況，但大部分病人經過規(guī)范的綜合治療后，仍然能夠獲得長期生存。

“出院后多久隨訪一次？”“飲食上有沒有忌口”“術后可以做哪些運動”，類似這類問題是許多康復期乳腺癌患者及家屬極為關心的話題。

“既往醫(yī)生在回答此類問題時，更多出于自己的工作經驗和相關文獻，不同醫(yī)院不同醫(yī)生的回答可能存有差異。”邵志敏表示，2019年診治指南修改過程中，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專委會首次將“乳腺癌患者隨訪與康復共識”作為一個章節(jié)納入診治指南，這具有很重要的歷史意義。

“這么做有兩方面的考慮。首先，必須將康復隨訪置于和診斷治療同等重要的位置去重視和對待。再者，涉及上肢淋巴水腫預防治療、營養(yǎng)運動、居家護理、社會心理支持的行為和內容必須在臨床共識的基礎上，有效實現(xiàn)同質化和規(guī)范化。”邵志敏教授強調說。

據悉，指南明確術后2年的患者一般3個月隨訪一次；術后3~5年，每6個月隨訪一次；術后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。同時，診治指南中指出，越來越多的循證醫(yī)學證據證明，乳腺癌患者診斷后的膳食營養(yǎng)狀況、體力活動情況及個人生活方式與其轉移復發(fā)、無病生存和死亡率相關。專家也建議，康復患者盡量從食物中攝取營養(yǎng)，同時加強體育鍛煉，在治療結束后盡量使體重的BMI控制在18.5~23.9kg/m2,避免高強度劇烈運動。

從“閱讀型”到“應用型” 智能場景賦能診治規(guī)范“落地”臨床

兩年更新一次的診治指南今年順應精準腫瘤治療的發(fā)展趨勢，對乳腺癌多基因精準檢測、早期乳腺癌的新輔助化療以及保乳手術的病理診斷都進行了明確和規(guī)范。這本被乳腺癌診治專家譽為“臨床圣經”的診治指南在大會現(xiàn)場正式上線一款“小程序”，實現(xiàn)診治規(guī)范指南從“閱讀型”到“應用型”的轉型升級，用智能場景賦能乳腺癌診治規(guī)范在醫(yī)生臨床工作中的推廣和應用。

邵志敏介紹說，這款小程序是診治指南內容與微信小程序的首次“聯(lián)姻”，把既往紙質版指南“裝”進手機。“小程序”中收錄最新診治指南的完整版和精簡版，更重要的是實現(xiàn)了一個小工具用于輔助治療決策、外科指引、疾病分期以及藥物手冊。

當進入小程序頁面后會發(fā)現(xiàn)，在小工具一欄有復發(fā)風險判斷、化療計量計算、再造假體匹配、輔助治療決策樹等8個量表。醫(yī)生可以通過輸入患者的病情情況，由小程序自動根據后臺診治指南的規(guī)范，初步出具一個診治意見或者評估結果，然后醫(yī)生可以根據算法得出的初步診療意見，再結合患者的情況給予精準治療方案的“施策”。

“這種小程序結合治療輔助決策系統(tǒng)，將有效輻射全國從事乳腺腫瘤診療的8000余位醫(yī)生，讓他們能有效將指南的應用從文字的緯度轉到患者的緯度，通過這種簡易的方式，更利于乳腺癌規(guī)范化治療在臨床實際工作的應用和落地。”邵志敏對于應用前景很是看好。