近年來(lái)，良性疾病行子宮切除術(shù)比率不斷減少。此外，使用腹腔鏡進(jìn)行子宮切除比率不斷增加。這些改變反映了微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在明顯優(yōu)點(diǎn)，包括住院時(shí)間短、失血量少、傷口小和腹壁并發(fā)癥減少。

從 2013 年開始，越來(lái)越多的人關(guān)注微創(chuàng)手術(shù)樣本取出造成的風(fēng)險(xiǎn)。雖然組織分碎術(shù)可以使子宮切除的傷口盡可能減小，但是也要考慮到組織分碎術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括兩大類：損傷臨近組織血管和組織破壞或播散的風(fēng)險(xiǎn)。近期，美國(guó)波士頓布萊根婦女醫(yī)院微創(chuàng)婦科手術(shù)部門的 Cohen 醫(yī)師對(duì)此進(jìn)行總結(jié)，并發(fā)表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 上。

電動(dòng)分碎術(shù)最常見的損傷是血管和腸道損傷。據(jù)分析，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是最重要的影響因素。此外，手術(shù)視野欠佳和設(shè)備發(fā)生故障也是損傷腸道和血管的影響因素。

有文獻(xiàn)報(bào)道分碎術(shù)還可造成良性或和惡性組織播散。分碎術(shù)可造成組織碎片漏出，并且廣泛播散，因此需要仔細(xì)收集所有組織碎片，確保所有組織完全取出。但是，即使經(jīng)過(guò)大量沖洗和腹部檢查，還是可能存在組織殘留，導(dǎo)致醫(yī)源性并發(fā)癥。

良性婦科疾病組織播散可能導(dǎo)致術(shù)后立即出現(xiàn)不結(jié)局，包括腹膜炎、膿腫形成和腸梗阻。晚期并發(fā)癥包括植入，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等。

惡性組織播散也可能發(fā)生，比如隱性惡性腫瘤在分碎術(shù)后才被檢出。最常見的是子宮肉瘤，尤其是平滑肌肉瘤，這種疾病很難在手術(shù)前確診，其表現(xiàn)常常和平滑肌瘤混淆。

現(xiàn)在，更多人關(guān)注的是術(shù)前良性平滑肌瘤和子宮肉瘤的鑒別。腫瘤大小和生長(zhǎng)速度的評(píng)估并不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)惡性腫瘤。盆腔超聲顯示肌瘤和肉瘤具有相似特點(diǎn)，包括不規(guī)則血管分布，低回聲區(qū)和中央壞死。雖然罕見，但是平滑肌肉瘤是一種侵襲性惡性腫瘤，且預(yù)后差。5 年整體生存率小于 50%。即使處于疾病早期，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也很高。因此，正確區(qū)分平滑肌瘤和平滑肌肉瘤很重要。

由于微創(chuàng)子宮切除越來(lái)越多的應(yīng)用，組織碎片收集的局限性也受到越來(lái)越多人的關(guān)注。分碎術(shù)可能導(dǎo)致相關(guān)損傷和組織播散，因此必須與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的方法相互權(quán)衡，選擇最優(yōu)手術(shù)方法。子宮肉瘤在術(shù)前很難確診，并且該疾病預(yù)后差，存活率低，容易播散。因此，為了降低播散風(fēng)險(xiǎn)，分碎組織時(shí)必須考慮使用安全圍護(hù)系統(tǒng)，或經(jīng)陰道或小切口手動(dòng)取出。對(duì)于大多數(shù)病人而言，微創(chuàng)子宮切除術(shù)仍然是一個(gè)可行的選擇。