近年來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)取得長足發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，醫(yī)療服務(wù)整體能力持續(xù)提升，群眾看病難問題得到有效緩解，但仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺和區(qū)域布局不平衡的問題。部分省份異地就醫(yī)患者占比高，分級診療制度建設(shè)進展不平衡，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力也有待提高。如何以“優(yōu)質(zhì)”和“均衡”為導(dǎo)向，以實現(xiàn)“大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”為任務(wù)目標(biāo)，把醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)放在更加突出的位置？怎樣加快國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療水平整體提升和均衡布局，更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求？

十四屆全國政協(xié)伊始，全國政協(xié)就將該議題列入年度協(xié)商計劃，計劃于5月12日由農(nóng)工黨中央、全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會聯(lián)合承辦全國政協(xié)“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局”遠(yuǎn)程協(xié)商座談會。

為了全面深入掌握當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的現(xiàn)狀與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局過程中遇到的問題，并有針對性地提出意見建議，4月16—22日，全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會調(diào)研組赴福建、安徽，在近20家醫(yī)療機構(gòu)展開務(wù)實高效、廣泛深入的調(diào)查研究，為召開遠(yuǎn)程協(xié)商座談會做好充分準(zhǔn)備。

■ “雙中心”引領(lǐng)輻射

2021年6月11日，在國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局公布的第二批區(qū)域醫(yī)療中心試點項目名單上，晉江市醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）的名字赫然在列，回想起當(dāng)時的情景，院黨委書記王建波仍難掩興奮。

“這是首家落地縣級市的國家區(qū)域醫(yī)療中心試點項目。建設(shè)運營兩年來，上海六院已平移輸入開展100項新技術(shù)、新項目，多項國內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)填補福建省的技術(shù)空白。2022年6月，我院的骨科、神經(jīng)外科、普外科入選2022年福建省級臨床重點專科，群眾選擇留在‘家門口’看病的多了，區(qū)域輻射帶動作用正在彰顯?！蓖踅úㄕf。

國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心（“雙中心”）建設(shè)是國家實施健康中國戰(zhàn)略、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。國家醫(yī)學(xué)中心解決的是“卡脖子”的問題，為引領(lǐng)國內(nèi)乃至世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展，解決科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化等問題。國家區(qū)域醫(yī)療中心的定位則是擴大國家頂級的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建立高水平醫(yī)院的分中心，通過國家區(qū)域醫(yī)療中心將國家醫(yī)學(xué)中心取得的醫(yī)學(xué)成果進行輻射，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的平移，解決百姓就醫(yī)難題，緩解異地就醫(yī)現(xiàn)象。

如今，國家區(qū)域醫(yī)療中心前四批累計布局項目達(dá)到76個。截至2022年9月，共向地方輸出高水平醫(yī)院常駐專家3000多人，一體化培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)務(wù)人員超5萬人，實現(xiàn)1400余項診療技術(shù)從輸出醫(yī)院本部平移至國家區(qū)域醫(yī)療中心項目醫(yī)院，超過400項新技術(shù)填補省內(nèi)空白，部分地方和醫(yī)院初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)趨勢改善。

“雙中心”建設(shè)在促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局方面取得的成效有目共睹，但在規(guī)劃和建設(shè)中，也出現(xiàn)了一些值得關(guān)注的問題。

福建省副省長常斌提出，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)存在短板、成效有待進一步提高，區(qū)域醫(yī)療中心試點醫(yī)院如何與所在地的省市縣醫(yī)院實現(xiàn)協(xié)同互補發(fā)展、避免“虹吸效應(yīng)”等，仍需深入研究。跨省創(chuàng)建的國家區(qū)域醫(yī)療中心試點醫(yī)院的功能定位、機構(gòu)編制、隸屬關(guān)系、權(quán)限劃分、綜合監(jiān)管、績效考核等問題，也有待明確及細(xì)化。

“應(yīng)持續(xù)推進‘雙中心’規(guī)劃設(shè)置和布局建設(shè)，建立‘揭榜掛帥’和動態(tài)調(diào)整工作機制，加強‘雙中心’管理，引領(lǐng)我國醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高?！比珖f(xié)委員，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長胡盛壽表示。

在全國政協(xié)常委，山東省立醫(yī)院院長趙家軍看來，國家有關(guān)部門應(yīng)進一步加強制度設(shè)計，鼓勵各地充分利用并整合現(xiàn)有醫(yī)療資產(chǎn)、資源，避免院區(qū)盲目建設(shè)擴張，同時加大對國家區(qū)域醫(yī)療中心投入力度，重點支持?？颇芰ㄔO(shè)和高端人才培養(yǎng)，推動國家區(qū)域醫(yī)療中心內(nèi)涵式發(fā)展，全面提升整體醫(yī)療服務(wù)能力。

也有委員認(rèn)為，只抓好“雙中心”、只依靠“雙中心”不夠，“雙中心”建設(shè)縮小了區(qū)域間城市醫(yī)療資源的差距，但城鄉(xiāng)之間的差距仍然明顯。應(yīng)在建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心基礎(chǔ)上，制定剛性政策，組織醫(yī)療資源發(fā)達(dá)地區(qū)和匱乏地區(qū)更廣泛開展結(jié)對幫扶，通過委托管理、集團化辦醫(yī)、建設(shè)分院等模式深化合作，建立跨省域醫(yī)聯(lián)體、重點?？坡?lián)盟，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和人員互派。

■ 強縣域 舞動“龍頭”

縣醫(yī)院是縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶。長期以來，國家衛(wèi)健委通過開展三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院等工作，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)提升縣級醫(yī)院綜合能力。

據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，通過幫扶，截至2022年底，87.7%的縣醫(yī)院達(dá)到了二級醫(yī)院能力，45.6%的縣醫(yī)院達(dá)到了三級醫(yī)院能力，全國縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力進一步提升。

這一向好趨勢在福建省和安徽省得到充分體現(xiàn)。

福建省34家縣級醫(yī)院納入國家“千縣工程”，依托59個縣域綜合醫(yī)院建設(shè)卒中、胸痛、呼吸診療、創(chuàng)傷“四大中心”，省市三級醫(yī)院與25個薄弱縣醫(yī)院建立對口幫扶“四個一批”機制，即建強一批臨床?？?、帶出一批骨干人才、填補一批技術(shù)空白、完善一批管理制度，打造分級診療體系縣域龍頭。安徽省進一步提升縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享水平，提升縣級醫(yī)院綜合能力，使90%的縣至少有一所縣級醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院能力水平。目前縣級三級醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記51家，全省縣級醫(yī)院三四級手術(shù)占比57%，較2019年提高8個百分點。

但調(diào)研組也發(fā)現(xiàn)，縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與管理能力整體水平還有待進一步提升，東、中、西部資源分布不均衡，區(qū)域間縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與管理能力差異明顯，距離實現(xiàn)一般病在市縣解決的目標(biāo)還有一定的差距。

對此，全國政協(xié)常委，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王俊建議，繼續(xù)推進“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作，打造一批高水平的縣域醫(yī)療中心，指導(dǎo)地方逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合共享，推動縣醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。同時，持續(xù)開展全國縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估，有針對性指導(dǎo)地方加強縣醫(yī)院能力建設(shè)。

全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會副主任，國家衛(wèi)健委副主任曹雪濤提出，突出縣級醫(yī)院縣域龍頭地位，圍繞農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診等，持續(xù)提升縣醫(yī)院綜合能力，補齊能力短板。

“未來，應(yīng)繼續(xù)推動人才、技術(shù)和管理下沉，通過城市三級醫(yī)院對口幫扶、托管、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等多種方式，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，為實現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅實基礎(chǔ)?！辈苎硎尽?/p>

圍繞正在我國800多個縣（市、區(qū)）試點建設(shè)的緊密型縣域醫(yī)共體，委員們也發(fā)表了意見建議。大家表示，鞏固基層醫(yī)療服務(wù)能力，不僅需要量的提升，還需有質(zhì)的保障，重要的突破口是搞好緊密型縣域醫(yī)共體。在緊密型縣域醫(yī)共體中，縣醫(yī)院是龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是基礎(chǔ)，龍頭醫(yī)院治療疑難重癥，基層做好康復(fù)、守好門，大家要分工合作，共同下好一盤棋。

■ 建隊伍 把“網(wǎng)底”筑牢

對于什么是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源中最重要的資源這一問題，無論是調(diào)研組還是醫(yī)療機構(gòu)以及相關(guān)部門，大家給出的答案都相當(dāng)統(tǒng)一——人才。

“從很大程度上來說，人才是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的承載者，擴容的根本任務(wù)就是要‘?dāng)U’人才?！比珖f(xié)委員，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院黨委書記張勇說。

然而，恰恰是最重要的人才隊伍建設(shè)，成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源中最“短”的短板。

福建晉江市醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍數(shù)據(jù)顯示，2018年以來，該地僅招引高級職稱衛(wèi)生專業(yè)高級人才7人，且沒有一人是博士研究生。全市醫(yī)療衛(wèi)生隊伍中，僅有4名博士，碩士研究生284名，僅占8.15%，大專及以下學(xué)歷則有712人，占20.44%。

福州市是福建省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的中心城市，但全科醫(yī)生等基層衛(wèi)生人才缺乏、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化等問題卻一直得不到有效解決，基層醫(yī)療服務(wù)能力亟待提升。

人才資源該怎么擴容？人才布局要如何優(yōu)化？

“計劃經(jīng)濟時代，我們可以‘一聲令下’，但今天人才的流動有很大的自主性，沒有相應(yīng)的政策、相應(yīng)的條件，就吸引不到人才。這里面就牽扯到培養(yǎng)規(guī)模、培養(yǎng)質(zhì)量、編制、戶口、收入分配機制等政策問題、體制機制問題，都要靠改革創(chuàng)新來解決?！比珖f(xié)教科衛(wèi)體委員會主任，教育部原部長陳寶生表示。

有委員建議加大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用制或編制內(nèi)人員，納入財政供養(yǎng)，穩(wěn)定和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。有委員提出探索建立不同層級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員之間上下流動、定期輪轉(zhuǎn)、按崗調(diào)配的用人機制，盤活衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人力資源。明確城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層工作一定年限。

也有委員表示，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，一方面要制定引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生到基層的培養(yǎng)計劃，鼓勵醫(yī)學(xué)院校和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立幫扶制度。另一方面，放寬鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)年限，服務(wù)期滿可自由流動；同時，采取靈活措施，鼓勵縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生自由流動。

全國政協(xié)委員，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院黨委書記吳沛新認(rèn)為，應(yīng)著眼于短板育人才。擴大全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模，加強全科醫(yī)學(xué)臨床和基層實踐基地教學(xué)能力建設(shè)，鼓勵醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，改革完善全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試制度。

“同時，激發(fā)全科醫(yī)生自驅(qū)力，引導(dǎo)在崗醫(yī)生‘終身學(xué)習(xí)’，培養(yǎng)合格的健康‘守門人’，形成‘小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層’的就醫(yī)格局?！比珖f(xié)委員，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍表示。

本報記者 呂巍