廣州市衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法的通知
廣州市衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法的通知穗衛(wèi)規(guī)字〔2019〕2號(hào) 廣州市衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法的通知 各區(qū)衛(wèi)生健康局,市婦女兒童醫(yī)療中心: 為規(guī)范我市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作,進(jìn)一步加強(qiáng)高危妊娠管理,保障母嬰安全,根據(jù)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》(國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕35號(hào)),結(jié)合我市實(shí)際,我委制定了《廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 廣州市衛(wèi)生健康委 2019年5月24日 廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法 第一章 總則 第一條 為強(qiáng)化孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理,提高高危妊娠管理水平,保障母嬰安全,根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《廣州市婦女發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》(穗府辦〔2012〕27號(hào))等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,按照《關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》(國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號(hào))、《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》(國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕35號(hào))要求,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。 第二條 本辦法所稱孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理,是指相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素,防范不良妊娠結(jié)局,保障母嬰安全。 第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)所有依法提供助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱助產(chǎn)機(jī)構(gòu))、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等,下同)及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和管理。 第二章 孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理 第四條 孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理根據(jù)孕產(chǎn)期不同階段分為妊娠期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理、產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理、產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。 第五條 妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類。根據(jù)孕婦相關(guān)情況(包括基本情況、既往史、本次妊娠情況等),按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以 “綠(低風(fēng)險(xiǎn))、黃(一般風(fēng)險(xiǎn))、橙(較高風(fēng)險(xiǎn))、粉紅(高風(fēng)險(xiǎn))、紅(極高風(fēng)險(xiǎn))、紫(傳染?。?種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí),詳見(jiàn)《廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-妊娠期》(附件2-1)。評(píng)估為綠色的孕婦為普通妊娠;黃色、橙色、粉紅色、紅色、紫色的孕婦為合并高危因素的妊娠,其中粉紅色和紅色屬于嚴(yán)重高危妊娠。同時(shí)符合兩個(gè)級(jí)別及以上情形,以級(jí)別高的情形為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 紫色標(biāo)識(shí)孕婦可同時(shí)伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。具體如下: (一)綠色標(biāo)識(shí):妊娠風(fēng)險(xiǎn)低。孕婦基本情況良好,除足月妊娠胎膜早破外,未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。 (二)黃色標(biāo)識(shí):妊娠風(fēng)險(xiǎn)一般。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素,或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥,但病情較輕且穩(wěn)定。 (三)橙色標(biāo)識(shí):妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素,或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥,對(duì)母嬰安全有一定威脅。 (四)粉紅色標(biāo)識(shí):妊娠風(fēng)險(xiǎn)高?;加休^嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥,對(duì)母嬰安全有較大威脅。 (五)紅色標(biāo)識(shí):妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥,繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。 (六)紫色標(biāo)識(shí):妊娠合并傳染性疾病,如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、結(jié)核病、重癥感染性肺炎、特殊病毒感染(H1N7/寨卡等)等。 第六條 助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠監(jiān)護(hù)類別。根據(jù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的人力配備、人員資質(zhì)、年分娩量等情況,將助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)能力由低到高劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五類(詳見(jiàn)附件3),分別對(duì)應(yīng)監(jiān)護(hù)最高妊娠風(fēng)險(xiǎn)為綠色、黃色、橙色、粉紅色、紅色類別的孕婦;紫色對(duì)應(yīng)患有傳染病的孕婦,應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治要求由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。 第七條 妊娠期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 (一)首次評(píng)估。強(qiáng)化首診篩查責(zé)任。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、有關(guān)輔助檢查等手段對(duì)照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表》(附件1)對(duì)首次建檔的孕婦實(shí)施妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素篩查,符合篩查評(píng)估表中1項(xiàng)及以上情形的即認(rèn)為篩查陽(yáng)性。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性的孕婦,助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)照《廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-妊娠期》(附件2-1)進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,在產(chǎn)科病歷(含紙質(zhì)病歷、廣州市婦幼保健信息系統(tǒng)或醫(yī)院信息系統(tǒng),下同)和《廣州市母子健康手冊(cè)——孕產(chǎn)期篇》的首頁(yè)按顏色分級(jí)標(biāo)記。 (二)動(dòng)態(tài)評(píng)估。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合每次孕產(chǎn)期保健服務(wù)對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施,并在產(chǎn)科病歷和《廣州市母子健康手冊(cè)——孕產(chǎn)期篇》的首頁(yè)順序標(biāo)注評(píng)估結(jié)果和評(píng)估日期。 第八條 高危妊娠的監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)診。 (一)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況,按照機(jī)構(gòu)妊娠監(jiān)護(hù)類別對(duì)應(yīng)顏色標(biāo)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別及以下的孕婦,提供全程規(guī)范化孕產(chǎn)期保健服務(wù)。對(duì)于超出本機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)能力的高危妊娠孕婦,助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予轉(zhuǎn)診指導(dǎo),不應(yīng)超范圍監(jiān)護(hù)。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“粉紅色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦,要及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息。 (二)Ⅳ、Ⅴ類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為嚴(yán)重高危妊娠(“粉紅色”和“紅色”)的孕婦作為孕產(chǎn)婦保健管理重點(diǎn)人群,納入高危孕婦專案管理,合理調(diào)配資源,保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管。原則上Ⅳ類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)“粉紅色”孕產(chǎn)婦占其監(jiān)護(hù)全部孕產(chǎn)婦比例應(yīng)不低于25%,Ⅴ類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)“紅色”孕產(chǎn)婦比例不低于2%。 (三)對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紅色”的孕婦,應(yīng)當(dāng)建議其盡快到Ⅴ類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠,應(yīng)當(dāng)建議其在Ⅴ類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù);如妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素為妊娠合并內(nèi)外科疾病,原則上建議其至Ⅴ類綜合性醫(yī)院接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。對(duì)于可能危及生命而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)由高級(jí)職稱的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診,告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn),提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。 (四)對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紫色”的孕婦,接診助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)評(píng)估其是否伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí),并將其納入高危孕婦專案管理。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照傳染病防治相關(guān)要求與診療常規(guī)、技術(shù)指南等進(jìn)行管理,落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施,注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)。 (五)對(duì)超出本機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)級(jí)別的高危妊娠孕婦,助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)做好知情告知,建議其轉(zhuǎn)診至適宜監(jiān)護(hù)類別的助產(chǎn)機(jī)構(gòu),相關(guān)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要做好轉(zhuǎn)診、接診工作。對(duì)于經(jīng)反復(fù)告知仍拒絕轉(zhuǎn)診的孕婦,應(yīng)由本人簽字確認(rèn)。Ⅳ類及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)超出本機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)范圍的妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為嚴(yán)重高危妊娠(“粉紅色”和“紅色”)的孕婦,應(yīng)反復(fù)充分知情告知,如孕婦拒絕轉(zhuǎn)診,每次均應(yīng)簽字確認(rèn)并填寫(xiě)《廣州市嚴(yán)重高危妊娠孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)報(bào)告表》(附件4)進(jìn)行個(gè)案上報(bào),“粉紅色”和“紅色”的孕婦分別在3日內(nèi)、24小時(shí)內(nèi)報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu),區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)納入重點(diǎn)人群管理。 第九條 高危妊娠孕婦管理。 (一)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)高危妊娠管理。Ⅲ類以上及有條件的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立高危妊娠??崎T(mén)診,并做到門(mén)診、病房管理一貫制。Ⅱ類及以下機(jī)構(gòu)由具備主治醫(yī)師職稱以上/或從事婦產(chǎn)科臨床工作至少3年以上的醫(yī)師專人負(fù)責(zé),Ⅲ類及以上機(jī)構(gòu)由具備高級(jí)醫(yī)師職稱的醫(yī)師/或從事婦產(chǎn)科臨床工作至少5年以上的中級(jí)職稱醫(yī)師專人負(fù)責(zé)。高危妊娠孕婦應(yīng)由??崎T(mén)診及時(shí)落實(shí)追蹤與隨訪,或收入高危妊娠病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。鼓勵(lì)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)建立高危妊娠管理檔案,記錄高危妊娠的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和妊娠結(jié)局的全過(guò)程及轉(zhuǎn)診情況。 (二)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)高危妊娠隨訪。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高危妊娠孕婦個(gè)案追蹤、隨訪及召回工作機(jī)制,通過(guò)電話、短信、微信等方式對(duì)未按約定時(shí)間來(lái)復(fù)診的高危妊娠孕婦進(jìn)行召回及追蹤隨訪,保障母嬰安全。對(duì)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紅色”的孕婦,或經(jīng)產(chǎn)科主任評(píng)定可能引起母嬰嚴(yán)重不良后果的妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“粉紅色”的孕婦,如超過(guò)預(yù)約復(fù)診日期2周未復(fù)診并確認(rèn)失訪者,助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在3天內(nèi)填寫(xiě)《廣州市嚴(yán)重高危妊娠孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)報(bào)告表》(見(jiàn)附件4)報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。對(duì)于病情嚴(yán)重、自動(dòng)放棄治療出院或拒絕住院治療的孕產(chǎn)婦,助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在當(dāng)日填寫(xiě)《廣州市嚴(yán)重高危妊娠孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)報(bào)告表》(見(jiàn)附件4),及時(shí)報(bào)轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)納入重點(diǎn)人群管理,會(huì)同鎮(zhèn)街(村)居委、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等進(jìn)行追蹤,做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。 (三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高危妊娠隨訪?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將高危妊娠孕婦管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(孕產(chǎn)期保健管理)重點(diǎn)內(nèi)容,開(kāi)展孕期健康教育,指導(dǎo)高危妊娠孕婦按照評(píng)估結(jié)果在對(duì)應(yīng)類別及以上的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),并追蹤隨訪高危妊娠結(jié)局。在區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,對(duì)重點(diǎn)高危孕婦進(jìn)行追蹤隨訪,主動(dòng)提供孕期保健管理服務(wù),并指導(dǎo)其到具備條件的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范產(chǎn)檢與分娩。 第十條 產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。根據(jù)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥及對(duì)產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的危害程度評(píng)估,以下屬于產(chǎn)時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)疾病:嚴(yán)重產(chǎn)后出血(出血量>1000ml)、羊水栓塞、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、臍帶脫垂、頭位難產(chǎn)需陰道助產(chǎn)者、肩難產(chǎn)、會(huì)陰裂傷Ⅲ度以上、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)時(shí)宮內(nèi)感染、繭狀腹或盆腔嚴(yán)重粘連的剖宮產(chǎn)、第二產(chǎn)程緊急剖宮產(chǎn)、有催引產(chǎn)指征分娩者等嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥,詳見(jiàn)《廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后》(附件2-2)。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極就地救治,其中危重癥孕產(chǎn)婦應(yīng)按要求做好報(bào)告、會(huì)診、搶救等重癥救治工作。嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦應(yīng)參照嚴(yán)重高危妊娠做好產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦保健管理。 第十一條 產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。從分娩到產(chǎn)后42天,助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求,再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性癥狀或體征,應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、血栓栓塞性疾病、產(chǎn)后抑郁癥等屬于產(chǎn)后高風(fēng)險(xiǎn)疾病,詳見(jiàn)《廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后》(附件2-2),經(jīng)積極治療后病情無(wú)明顯改善者,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第十二條 孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)案。 (一)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)因素經(jīng)處理后痊愈,可結(jié)案; (二)分娩或終止妊娠后妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)產(chǎn)婦身體健康不再產(chǎn)生危害作用,出院前結(jié)案; (三)分娩后仍存在可能危害產(chǎn)婦身體健康的風(fēng)險(xiǎn)因素,應(yīng)追蹤其專科治療情況,并隨訪至產(chǎn)后42天結(jié)案; (四)確定孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診到上級(jí)機(jī)構(gòu)后,轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理工作視為結(jié)案; (五)孕產(chǎn)婦死亡,可結(jié)案。 第三章 組織與職責(zé) 第十三條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)職責(zé)。 (一)市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理,組織實(shí)施全市孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作,組織孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作的質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)和監(jiān)督,定期公布全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別信息。 (二)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理,組織落實(shí)轄區(qū)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作,掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)狀況,明確重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié),及時(shí)采取干預(yù)措施。負(fù)責(zé)將孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作納入績(jī)效評(píng)價(jià)和助產(chǎn)技術(shù)管理的年度督查,按要求組織年度轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠監(jiān)護(hù)類別評(píng)估,加強(qiáng)質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)和監(jiān)督,每年定期將轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別評(píng)估意見(jiàn)與年度督導(dǎo)情況報(bào)市衛(wèi)生健康委。 第十四條 婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)。 (一)市婦女兒童醫(yī)療中心負(fù)責(zé)全市孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作,掌握全市孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理整體狀況,定期分析,提出干預(yù)措施和建議;每年開(kāi)展孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和評(píng)價(jià),對(duì)區(qū)級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠監(jiān)護(hù)類別管理工作進(jìn)行復(fù)核督導(dǎo);組織對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別評(píng)估等宣傳;負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)、分析及反饋;每年向市衛(wèi)生健康委匯報(bào)并向助產(chǎn)機(jī)構(gòu)通報(bào)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作情況及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。 (二)區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作,掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理整體狀況,定期分析,提出干預(yù)措施和建議;定期開(kāi)展轄區(qū)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià);組織轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠監(jiān)護(hù)類別管理工作督導(dǎo),區(qū)級(jí)質(zhì)控督導(dǎo)至少每半年開(kāi)展一次;負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)及反饋,掌握高危妊娠情況及轉(zhuǎn)歸;負(fù)責(zé)組織對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的超范圍監(jiān)護(hù)、失訪、自動(dòng)放棄治療出院或拒絕住院治療的嚴(yán)重高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤;組織對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別評(píng)估等宣傳;定期向區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和市婦女兒童醫(yī)療中心報(bào)告發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,并提出改進(jìn)措施。 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)。 (一)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照本辦法和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南等,建立本機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與高危妊娠管理制度及流程,作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的工作制度,納入相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn),對(duì)完成情況予以內(nèi)部公示。加強(qiáng)本院孕產(chǎn)婦保健管理質(zhì)控,建立孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作自查制度,每季度對(duì)本院的高危妊娠管理工作進(jìn)行質(zhì)控,對(duì)出現(xiàn)的每一例超范圍監(jiān)護(hù)案例進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。按要求做好孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統(tǒng)計(jì),并及時(shí)報(bào)送區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。 (二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)首次建冊(cè)的孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估,并結(jié)合基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目開(kāi)展孕產(chǎn)期健康管理,同步做好妊娠風(fēng)險(xiǎn)排查。在區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,對(duì)重點(diǎn)高危孕婦進(jìn)行追蹤隨訪。按要求做好孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統(tǒng)計(jì),并及時(shí)報(bào)送區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。 第四章 監(jiān)督管理 第十六條 根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理和助產(chǎn)技術(shù)管理的年度督查,建立醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度,定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評(píng)估結(jié)果;建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理激勵(lì)機(jī)制,積極推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。 第十七條 市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)估管理情況和監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其主要責(zé)任人考核的關(guān)鍵指標(biāo),并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、母嬰保健技術(shù)服務(wù)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審和評(píng)價(jià)等相結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度,醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或落實(shí)不到位、未按照規(guī)定報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息等情況,按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》予以處理。 第十八條 因超范圍監(jiān)護(hù)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局(包括孕產(chǎn)婦死亡、危重孕產(chǎn)婦)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)將予以通報(bào)。 第十九條 經(jīng)孕產(chǎn)婦死亡三級(jí)評(píng)審,結(jié)論為可避免死亡且第一位影響因素為醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素或死亡原因與醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍監(jiān)護(hù)直接相關(guān)的,衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談,原則上該機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別降低一個(gè)類別,三年內(nèi)不得申請(qǐng)?zhí)岣弑O(jiān)護(hù)類別。 第五章 附則 第二十條 本辦法自2019年6月1日起施行,有效期5年。 廣州市衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法的通知附件1-4.doc公開(kāi)方式:主動(dòng)公開(kāi)
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