廣州市衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法的通知穗衛(wèi)規(guī)字〔2019〕2號(hào) 廣州市衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法的通知 各區(qū)衛(wèi)生健康局，市婦女兒童醫(yī)療中心： 為規(guī)范我市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，進(jìn)一步加強(qiáng)高危妊娠管理，保障母嬰安全，根據(jù)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕35號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，我委制定了《廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 廣州市衛(wèi)生健康委 2019年5月24日   廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法   第一章 總則   第一條 為強(qiáng)化孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理，提高高危妊娠管理水平，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《廣州市婦女發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》（穗府辦〔2012〕27號(hào)）等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，按照《關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》（國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號(hào)）、《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕35號(hào)）要求，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。 第二條 本辦法所稱孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，是指相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。 第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)所有依法提供助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱助產(chǎn)機(jī)構(gòu)）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，下同）及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和管理。   第二章 孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理   第四條 孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理根據(jù)孕產(chǎn)期不同階段分為妊娠期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理、產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理、產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。 第五條 妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類。根據(jù)孕婦相關(guān)情況（包括基本情況、既往史、本次妊娠情況等），按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以 “綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、粉紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（極高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。?種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，詳見《廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-妊娠期》（附件2-1）。評(píng)估為綠色的孕婦為普通妊娠；黃色、橙色、粉紅色、紅色、紫色的孕婦為合并高危因素的妊娠，其中粉紅色和紅色屬于嚴(yán)重高危妊娠。同時(shí)符合兩個(gè)級(jí)別及以上情形，以級(jí)別高的情形為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 紫色標(biāo)識(shí)孕婦可同時(shí)伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。具體如下： （一）綠色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)低。孕婦基本情況良好，除足月妊娠胎膜早破外，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。 （二）黃色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)一般。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。 （三）橙色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全有一定威脅。 （四）粉紅色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)高?；加休^嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全有較大威脅。 （五）紅色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。 （六）紫色標(biāo)識(shí)：妊娠合并傳染性疾病，如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、結(jié)核病、重癥感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7/寨卡等）等。 第六條 助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠監(jiān)護(hù)類別。根據(jù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的人力配備、人員資質(zhì)、年分娩量等情況，將助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)能力由低到高劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五類（詳見附件3），分別對(duì)應(yīng)監(jiān)護(hù)最高妊娠風(fēng)險(xiǎn)為綠色、黃色、橙色、粉紅色、紅色類別的孕婦；紫色對(duì)應(yīng)患有傳染病的孕婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治要求由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。 第七條 妊娠期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 （一）首次評(píng)估。強(qiáng)化首診篩查責(zé)任。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、有關(guān)輔助檢查等手段對(duì)照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表》（附件1）對(duì)首次建檔的孕婦實(shí)施妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素篩查，符合篩查評(píng)估表中1項(xiàng)及以上情形的即認(rèn)為篩查陽性。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性的孕婦，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)照《廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-妊娠期》（附件2-1）進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，在產(chǎn)科病歷（含紙質(zhì)病歷、廣州市婦幼保健信息系統(tǒng)或醫(yī)院信息系統(tǒng)，下同）和《廣州市母子健康手冊(cè)——孕產(chǎn)期篇》的首頁按顏色分級(jí)標(biāo)記。 （二）動(dòng)態(tài)評(píng)估。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合每次孕產(chǎn)期保健服務(wù)對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施，并在產(chǎn)科病歷和《廣州市母子健康手冊(cè)——孕產(chǎn)期篇》的首頁順序標(biāo)注評(píng)估結(jié)果和評(píng)估日期。 第八條 高危妊娠的監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)診。 （一）助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，按照機(jī)構(gòu)妊娠監(jiān)護(hù)類別對(duì)應(yīng)顏色標(biāo)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別及以下的孕婦，提供全程規(guī)范化孕產(chǎn)期保健服務(wù)。對(duì)于超出本機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)能力的高危妊娠孕婦，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予轉(zhuǎn)診指導(dǎo)，不應(yīng)超范圍監(jiān)護(hù)。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“粉紅色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息。 （二）Ⅳ、Ⅴ類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為嚴(yán)重高危妊娠（“粉紅色”和“紅色”）的孕婦作為孕產(chǎn)婦保健管理重點(diǎn)人群，納入高危孕婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管。原則上Ⅳ類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)“粉紅色”孕產(chǎn)婦占其監(jiān)護(hù)全部孕產(chǎn)婦比例應(yīng)不低于25%，Ⅴ類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)“紅色”孕產(chǎn)婦比例不低于2%。 （三）對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紅色”的孕婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到Ⅴ類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在Ⅴ類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)；如妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素為妊娠合并內(nèi)外科疾病，原則上建議其至Ⅴ類綜合性醫(yī)院接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。對(duì)于可能危及生命而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)由高級(jí)職稱的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。 （四）對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紫色”的孕婦，接診助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)評(píng)估其是否伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，并將其納入高危孕婦專案管理。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照傳染病防治相關(guān)要求與診療常規(guī)、技術(shù)指南等進(jìn)行管理，落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施，注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)。 （五）對(duì)超出本機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)級(jí)別的高危妊娠孕婦，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)做好知情告知，建議其轉(zhuǎn)診至適宜監(jiān)護(hù)類別的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，相關(guān)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要做好轉(zhuǎn)診、接診工作。對(duì)于經(jīng)反復(fù)告知仍拒絕轉(zhuǎn)診的孕婦，應(yīng)由本人簽字確認(rèn)。Ⅳ類及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)超出本機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)范圍的妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為嚴(yán)重高危妊娠（“粉紅色”和“紅色”）的孕婦，應(yīng)反復(fù)充分知情告知，如孕婦拒絕轉(zhuǎn)診，每次均應(yīng)簽字確認(rèn)并填寫《廣州市嚴(yán)重高危妊娠孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)報(bào)告表》（附件4）進(jìn)行個(gè)案上報(bào)，“粉紅色”和“紅色”的孕婦分別在3日內(nèi)、24小時(shí)內(nèi)報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)納入重點(diǎn)人群管理。 第九條 高危妊娠孕婦管理。 （一）助產(chǎn)機(jī)構(gòu)高危妊娠管理。Ⅲ類以上及有條件的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立高危妊娠?？崎T診，并做到門診、病房管理一貫制。Ⅱ類及以下機(jī)構(gòu)由具備主治醫(yī)師職稱以上/或從事婦產(chǎn)科臨床工作至少3年以上的醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，Ⅲ類及以上機(jī)構(gòu)由具備高級(jí)醫(yī)師職稱的醫(yī)師/或從事婦產(chǎn)科臨床工作至少5年以上的中級(jí)職稱醫(yī)師專人負(fù)責(zé)。高危妊娠孕婦應(yīng)由?？崎T診及時(shí)落實(shí)追蹤與隨訪，或收入高危妊娠病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。鼓勵(lì)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)建立高危妊娠管理檔案，記錄高危妊娠的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和妊娠結(jié)局的全過程及轉(zhuǎn)診情況。 （二）助產(chǎn)機(jī)構(gòu)高危妊娠隨訪。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高危妊娠孕婦個(gè)案追蹤、隨訪及召回工作機(jī)制，通過電話、短信、微信等方式對(duì)未按約定時(shí)間來復(fù)診的高危妊娠孕婦進(jìn)行召回及追蹤隨訪，保障母嬰安全。對(duì)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紅色”的孕婦，或經(jīng)產(chǎn)科主任評(píng)定可能引起母嬰嚴(yán)重不良后果的妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“粉紅色”的孕婦，如超過預(yù)約復(fù)診日期2周未復(fù)診并確認(rèn)失訪者，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在3天內(nèi)填寫《廣州市嚴(yán)重高危妊娠孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)報(bào)告表》（見附件4）報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。對(duì)于病情嚴(yán)重、自動(dòng)放棄治療出院或拒絕住院治療的孕產(chǎn)婦，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在當(dāng)日填寫《廣州市嚴(yán)重高危妊娠孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)報(bào)告表》（見附件4），及時(shí)報(bào)轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)納入重點(diǎn)人群管理，會(huì)同鎮(zhèn)街（村）居委、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等進(jìn)行追蹤，做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。 （三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高危妊娠隨訪。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將高危妊娠孕婦管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（孕產(chǎn)期保健管理）重點(diǎn)內(nèi)容，開展孕期健康教育，指導(dǎo)高危妊娠孕婦按照評(píng)估結(jié)果在對(duì)應(yīng)類別及以上的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并追蹤隨訪高危妊娠結(jié)局。在區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)重點(diǎn)高危孕婦進(jìn)行追蹤隨訪，主動(dòng)提供孕期保健管理服務(wù)，并指導(dǎo)其到具備條件的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范產(chǎn)檢與分娩。 第十條 產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。根據(jù)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥及對(duì)產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的危害程度評(píng)估，以下屬于產(chǎn)時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)疾?。簢?yán)重產(chǎn)后出血（出血量>1000ml)、羊水栓塞、胎盤早剝、子宮破裂、臍帶脫垂、頭位難產(chǎn)需陰道助產(chǎn)者、肩難產(chǎn)、會(huì)陰裂傷Ⅲ度以上、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)時(shí)宮內(nèi)感染、繭狀腹或盆腔嚴(yán)重粘連的剖宮產(chǎn)、第二產(chǎn)程緊急剖宮產(chǎn)、有催引產(chǎn)指征分娩者等嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，詳見《廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后》（附件2-2）。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極就地救治，其中危重癥孕產(chǎn)婦應(yīng)按要求做好報(bào)告、會(huì)診、搶救等重癥救治工作。嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦應(yīng)參照嚴(yán)重高危妊娠做好產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦保健管理。 第十一條 產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。從分娩到產(chǎn)后42天，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀或體征，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、血栓栓塞性疾病、產(chǎn)后抑郁癥等屬于產(chǎn)后高風(fēng)險(xiǎn)疾病，詳見《廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后》（附件2-2），經(jīng)積極治療后病情無明顯改善者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第十二條 孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)案。 （一）孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)因素經(jīng)處理后痊愈，可結(jié)案； （二）分娩或終止妊娠后妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)產(chǎn)婦身體健康不再產(chǎn)生危害作用，出院前結(jié)案； （三）分娩后仍存在可能危害產(chǎn)婦身體健康的風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)追蹤其?？浦委熐闆r，并隨訪至產(chǎn)后42天結(jié)案； （四）確定孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診到上級(jí)機(jī)構(gòu)后，轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理工作視為結(jié)案； （五）孕產(chǎn)婦死亡，可結(jié)案。   第三章 組織與職責(zé)   第十三條 衛(wèi)生健康行政部門職責(zé)。 （一）市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理，組織實(shí)施全市孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，組織孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作的質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)和監(jiān)督，定期公布全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別信息。 （二）區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理，組織落實(shí)轄區(qū)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)狀況，明確重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時(shí)采取干預(yù)措施。負(fù)責(zé)將孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作納入績(jī)效評(píng)價(jià)和助產(chǎn)技術(shù)管理的年度督查，按要求組織年度轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠監(jiān)護(hù)類別評(píng)估，加強(qiáng)質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)和監(jiān)督，每年定期將轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別評(píng)估意見與年度督導(dǎo)情況報(bào)市衛(wèi)生健康委。 第十四條 婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)。 （一）市婦女兒童醫(yī)療中心負(fù)責(zé)全市孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，掌握全市孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理整體狀況，定期分析，提出干預(yù)措施和建議；每年開展孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)，對(duì)區(qū)級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠監(jiān)護(hù)類別管理工作進(jìn)行復(fù)核督導(dǎo)；組織對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別評(píng)估等宣傳；負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)、分析及反饋；每年向市衛(wèi)生健康委匯報(bào)并向助產(chǎn)機(jī)構(gòu)通報(bào)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作情況及發(fā)現(xiàn)的問題。 （二）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理整體狀況，定期分析，提出干預(yù)措施和建議；定期開展轄區(qū)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)；組織轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠監(jiān)護(hù)類別管理工作督導(dǎo)，區(qū)級(jí)質(zhì)控督導(dǎo)至少每半年開展一次；負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)及反饋，掌握高危妊娠情況及轉(zhuǎn)歸；負(fù)責(zé)組織對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的超范圍監(jiān)護(hù)、失訪、自動(dòng)放棄治療出院或拒絕住院治療的嚴(yán)重高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤；組織對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別評(píng)估等宣傳；定期向區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和市婦女兒童醫(yī)療中心報(bào)告發(fā)現(xiàn)的問題，并提出改進(jìn)措施。 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)。  （一）助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照本辦法和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南等，建立本機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與高危妊娠管理制度及流程，作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的工作制度，納入相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)，對(duì)完成情況予以內(nèi)部公示。加強(qiáng)本院孕產(chǎn)婦保健管理質(zhì)控，建立孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作自查制度，每季度對(duì)本院的高危妊娠管理工作進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)出現(xiàn)的每一例超范圍監(jiān)護(hù)案例進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。按要求做好孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統(tǒng)計(jì)，并及時(shí)報(bào)送區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。 （二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)首次建冊(cè)的孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，并結(jié)合基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展孕產(chǎn)期健康管理，同步做好妊娠風(fēng)險(xiǎn)排查。在區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)重點(diǎn)高危孕婦進(jìn)行追蹤隨訪。按要求做好孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統(tǒng)計(jì)，并及時(shí)報(bào)送區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。   第四章 監(jiān)督管理   第十六條 根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)將孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理和助產(chǎn)技術(shù)管理的年度督查，建立醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度，定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評(píng)估結(jié)果；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理激勵(lì)機(jī)制,積極推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。 第十七條 市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門將醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)估管理情況和監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其主要責(zé)任人考核的關(guān)鍵指標(biāo)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、母嬰保健技術(shù)服務(wù)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審和評(píng)價(jià)等相結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或落實(shí)不到位、未按照規(guī)定報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息等情況，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》予以處理。 第十八條 因超范圍監(jiān)護(hù)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局（包括孕產(chǎn)婦死亡、危重孕產(chǎn)婦）的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門將予以通報(bào)。 第十九條 經(jīng)孕產(chǎn)婦死亡三級(jí)評(píng)審，結(jié)論為可避免死亡且第一位影響因素為醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素或死亡原因與醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍監(jiān)護(hù)直接相關(guān)的，衛(wèi)生健康行政部門組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，原則上該機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)類別降低一個(gè)類別，三年內(nèi)不得申請(qǐng)?zhí)岣弑O(jiān)護(hù)類別。   第五章 附則   第二十條 本辦法自2019年6月1日起施行，有效期5年。 廣州市衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法的通知附件1-4.doc公開方式：主動(dòng)公開